【耳鳴的定義–中醫】

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耳鳴最早在《黃帝內經》就有相關論述，明確指出主要的原因可分為五：氣不足、腎精脱、髓海虛、客邪勝、經氣厥，可以看出已有外感、內傷的區別，辨證上也有虛實之異，為後世之說奠定基礎。

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古今名人很多飽受耳鳴之苦，南宋四大詩人之一的范成大應該也是耳鳴的病友，作品中有以耳鳴為題的一系列五言七言絕句，「風號高木水翻洪，歷歷音聞不是聾。一任大千都震吼，便從卷葉證圓通」，便是他的作品。耳中傳來歷歷聲響，卻無可奈何，只能勉勵自己調整心態，圓融心性。

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耳鳴在中醫古藉中，還有聊啾、苦鳴、蟬鳴、耳數鳴、耳虛鳴、暴鳴、漸鳴等名稱，且常跟耳聾一併討論。耳聾根據發病的時間長短以及病因病理等不同，又有暴聾、猝聾、厥聾、久聾、漸聾、勞聾、虛聾、風聾、火聾、毒聾、氣聾、濕聾、乾聾、聵聾、陰聾、陽聾等不同的名稱。

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中醫注重整體，常探討本體跟環境之間的相互關係，認為在不同地域不同氣候下成長生活的同一種個體會有不同的特性，也因此在罹病時會有不同的症狀表現，同一個主要的症狀也有不同的兼雜症。以耳鳴為例，可能伴隨出現的相關症狀就多如牛毛，從鄰近部位開始看，耳部的耳癢耳脹耳痛，鼻部的鼻塞流鼻水打噴嚏，咽喉部的不適感異樣感，頭頸部的痛症，腸胃系統的便秘腹瀉胃酸返流，這些都很常跟耳鳴結伴出現，還有諸多沒有辦法被解釋歸類的症狀，例如：睡眠障礙、情緒波動、緊張壓力、眩暈心悸，顳頷關節紊亂，都有可能跟耳鳴一起伴隨出現。

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證型 // 特性 // 症狀

【風熱侵襲】風為陽邪，易襲陽位，侵及耳竅。

開始多有感冒症狀，起病急。

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【肝火上擾】肝氣鬱結上逆，阻塞清竅，或日久化火上擾清竅。

耳鳴多伴有郁怒後加重、耳脹、口苦咽乾、脅痛。

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【痰火鬱結】痰鬱化火上壅，阻塞氣道。

耳鳴如蟬鳴，時有阻塞感、頭昏沉重、胸悶脘滿、咳嗽痰多。

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【腎精虧損】髓海不足所致耳鳴。

常伴虛煩失眠、聽力下降、腰膝痠軟。

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【脾胃虛弱】脾胃虛弱，氣血化生不足，不能上奉於耳。

多伴倦怠乏力、納少、食後腹脹。

（劉如秀分臟論治耳鳴經驗 河北中医2013年5月第35卷第5期）

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上方是《河北中醫》期刊發表的耳鳴治療的中醫辨證分型的治療模式，很多初接觸中醫的人會誤解辨證是固定不變的，臨床上病人不會按照課本生病，甚至還有同時出現兩三種證型混雜的，所以辨證是提示疾病的大方向。耳鳴牽涉到的臟腑普遍認為是肝、心、脾、腎、三焦，但是臨床症狀可能跟表格上列出的不同，而且在不同地區常見的症狀也都不同，例如在都會區因為生活步調快，工作壓力一般比較大，比較常見到肝氣或肝火的問題；在以生活步調較緩慢，務農為主的鄉下，就比較常見到感染後併發耳鳴的邪氣外襲、痰熱上壅的症狀。

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另外，中醫辨證的系統有很多，有最常見的臟腑辨證，還有經絡辨證、衛氣營血辨證、六經辨證、八綱辨證⋯⋯等，每個辨證系統有其特別獨到之處，彼此之間並沒有優劣之別，透過察色按脈，辨別陰陽虛實，經過系統性的辨證，整體的考量之後，才有中醫的診斷，診斷再連接到用藥處方，這樣的過程才完整才有意義。專業的表格太過複雜，民眾可以用最簡單的二分法來初步瞭解自己。疾病的眾多症狀可以簡單地分成「虛」與「實」。

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「虛」是低下、是正氣不足、邪氣不盛。「實」是過盛、是邪氣過盛、正氣未衰，是正邪相爭的狀態。「虛證」是正氣不足所表現出來的一連串症狀，耳鳴的虛證有一部份來自於腸胃系統的紊亂與衰老造成的聽覺系統機能退化，中醫用「臟腑虧虛」、「清竅失養」來描述。「實證」是由邪氣過盛所表現的證候，「實證」的類型比較多元，可能是感染造成的繼發性結果，例如：感冒、鼻竇炎或中耳炎之後開始耳鳴，其實很常見；還有一些淋巴回流不良合併眩暈發生的，例如：梅尼爾氏症；還有緊張，失眠，工作壓力⋯⋯等快節奏生活帶來的自律神經失調。中醫用「瘀血痰火上擾耳竅」、「邪毒外侵」⋯⋯等描述。

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台灣的生活步調其實非常緊張，普羅大眾在工作上投入的時間成本非常高，這樣的高壓高強度工作壓力下，大腦超時工作，睡眠又不足的結果，就是開始出現一系列情緒障礙或五官的功能異常或是與疼痛相關的症狀，最後以耳鳴或耳聾的病症表現。拜現代醫學發達所賜，對於耳鳴耳聾的成因雖然不見得全盤瞭解，但潘朵拉的盒子也逐漸打開。

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中醫注重整體跟調整功能的臨床特色，在治療耳鳴方面可以幫上很多忙。《靈樞・厥病篇》（公元前475-221）：「耳聾無聞，取耳中；耳鳴，取耳前動脈。」《針灸甲乙經》（公元256-282）：「耳聾鳴，下關及陽溪、關沖、液門、陽谷主之。」這樣的耳鳴治療經驗，在中醫的典籍中，隨處可及，但是錯綜複雜，必須藉由現代醫學的分類與科學性的研究，才能更精準地掌握，在什麼時候選用什麼樣的穴位可以取得最佳療效。另外可以結合現代的工具，例如：雷射針灸、浮針、小針刀⋯⋯等新式工具，或是新的治療體系，例如：舌針、眼針、腹針、腕踝針、頭皮針，就能更加提升治療成效，減輕耳鳴磨人之苦。

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佛家說「成住壞空」是一個世界從成立到崩壞的過程，避免不了毀滅的過程，但仍衷心祝願，各位朋友都無病無痛，無災無難，健康優雅地老去。

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