文章最後更新於 2025 年 7 月 19 日
這帖「力拔山」，雖然在我們診間是日常處方，但它背後的歷史與醫理，可一點也不平凡。
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最早出現在金元時代，創方之人是李東垣，本名李杲，是金元四大家之一。他寫了《脾胃論》和《內外傷辨惑論》兩本書，從頭到尾都在講一個重點——後天之本在脾胃。這個觀點在今天聽起來稀鬆平常，但在當時，卻是打破舊框架的突破。
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那時候的中原，戰亂連年、疫病四起。人不是被刀劍殺死，就是死在飢餓、勞累、氣力耗竭的慢性病上。很多人不是被風寒熱邪擊倒，而是長期體力透支、五臟失調。李東垣看出了這點，他說：
「今人多死於內傷，而不自知其內傷也。」
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他主張：外邪可避，但內傷不可忽視。尤其是勞倦過度、飲食不節、思慮過多這些傷脾氣的事，才是病根所在。他認為，當一個人脾胃虛了，氣機就提不起來，清陽不升、濁陰不降，百病叢生。所以他創造了補中益氣湯，來扶脾胃、舉清陽、穩中焦、提陷氣——這是這帖方最早的用途，也是他在大時代動盪中對百姓的一帖回應。
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更特別的是，他提出「氣虛發熱」這個診斷。這是什麼意思？就是有些人看起來像發燒，動不動出汗、體溫偏高、怕風、易倦，但其實不是發炎，而是氣虛到陽浮在表，沒有穩住。這種熱，不是火氣，而是虛熱。他提出「甘溫除熱」這個觀念，認為要用補氣的方法把虛浮的陽氣收回來，而不是清熱退火。這在中醫歷史上，是一個大轉向。
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補中益氣湯的誕生，就是在這樣的背景下誕生的：不是急性病的剋星，而是對抗長期下陷、氣機崩塌的補法。
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後來，清代醫家張景岳、吳鞠通，乃至現代的中醫臨床系統，都在這帖方的基礎上加減運用，有時補氣加補腎，有時升陽配收斂，有時拿來搭配治癌症放療、產後虛脫、慢性腹瀉、免疫力失調。這帖方從古到今一直沒退場，是因為它不是針對一種病，而是針對一種「身體陷落」的狀態。
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所以我們才說，這帖方不是興奮劑，不是滋補品，而是一種穩穩托起你的架構補方。用對的時候，不是「感覺補了很多」，而是人慢慢回到能支撐自己的狀態。這不是膚淺的振奮，而是從根本扶正。
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說到這裡，也會有人問：那這帖方是怎麼服用的？是不是一定要熬藥？這就要談談現代的劑型選擇了。
最早，當然是傳統水煎劑，也就是煎藥湯。這種方式是最原汁原味、療效最強、吸收最快，因為藥材直接熬出來的精華沒經過任何加工，生物利用度也最好。尤其是身體狀況複雜、需要個別調整的人，煎藥最能配合醫師根據病情加減。但說實話，這方式最花時間，也最苦最麻煩，而且藥材品質參差不齊，價格也高，常不在健保給付範圍內。
到了現代，臨床最常見的是濃縮中藥顆粒，也就是所謂「科學中藥」。這類劑型方便多了，用熱水沖一沖就能喝，成分穩定、品質也有GMP管控，安全性高，價格也比煎藥低很多。現在很多中醫院、診所都用這種方式開方。但這類顆粒藥有個限制——藥效比原始煎劑弱，濃度大概只有五分之一到十分之一，而且處方固定，加減彈性差，對於需要大劑量調理的人來說，可能稍嫌力道不足。
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還有些人用藥丸或膠囊型的版本。這種最適合慢性調理或旅行時攜帶，劑量固定、味道不重，也不怕每天熬藥。但起效最慢，藥力最緩，用來「長期養」、而不是「短期轉」。
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至於現在市面上有些口服液的版本，看起來是兼顧方便與快速吸收，但成分固定、含糖量高，有時會加防腐劑，不見得適合所有人。
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所以我們臨床上會根據病人狀況做選擇。有時候初診虛得很嚴重，就建議先煎藥，一口一口把氣拉起來；後續穩了，再換成顆粒藥調理；如果是上班族怕麻煩，顆粒藥也能當主力；而一些長期調理用的，就會考慮丸劑。
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這不是哪種劑型好，而是怎麼配合你的身體與生活來用得最恰當。這才是「方隨證轉，藥隨人用」的中醫智慧。
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當你感覺一天比一天提不起精神、四肢沉重、說話聲音虛、肚子墜、不想吃也不想動、走幾步就喘，我們會想一想——是不是中氣虛陷了？這時候，我們會拿出這帖沉穩的老方，然後說一句：「來，我們給你用力拔山。」
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這不是說笑，而是我們對它的尊重。這是一帖撐得住臨床的老藥，也是許多人生病時重新站起來的轉折點。歷史給了它一個名字——補中益氣湯；而我們給它一個感受過的人才能懂的名字：力拔山。