文章最後更新於 2022 年 5 月 27 日
初次接受針刀治療的患者都會問胖虎醫師一個問題，為什麼要拿筆在身上做記號呢？
這是因為針刀的使用方法與操作技巧與一般毫針不同，必須要遵守一些基本的原則，才能確保療效最高化＋誤差最小化的量子境界。這次就為大家簡介一下初學小針刀的醫師應該遵循的基本原則，也同時為心中充滿疑惑的患者解答。
小針刀的操作要分為兩個面向來討論，一是針刀刺入手法，二是針刀運行手法。
針刀刺入手法是討論，怎麼樣刺，比較不會痛？怎麼樣刺，比較安全？
針刀運行手法是討論，刺進去之後怎麼用，療效比較好、比較安全？
針刀刺入手法，依照我的恩師 高宗桂教授的針刀臨床診療規範所述，分為五大步驟。
1. 定點：經過理學檢查及觸診後，依照解剖位置，在病變處的表面投影以龍膽紫記號筆做標定。選點的方式很多，留後再述。
2. 定向：定向包含兩個層次的含義，一是定進針時針刀刃面的方向，二是定針刀刺過皮表後針入的方向。不論哪種，都與針刀的安全性或引起的創傷關係匪淺。目標治療點與體表投影點之間仍有一定距離，之間可能有神經或血管走行通過，針刀的刃面若是與神經血管的走行方向垂直，那引起的傷害可能就比較大。進針的方向很好理解，比如說：選了在腋前皺襞與肩鎖關節連線中點的肩前穴，如果針體垂直進針，安全。斜向上臂前三角肌方向進針，安全。斜向胸廓進針，危險！『選點決定療效，方向決定安全』，剛好總結前兩大步驟。
3. 定深度：是自針灸進針方法借鑑而來。古言：胸背薄如餅，肚腹深似海，所以針灸學的進針法有一法，若要在上背部施針，則先在同高處的肩胛骨上施針確認深度，這樣的深度是在胸廓以外的肩胛骨上的深度，只要不要進針更深，就可以避免掉扎針過深而致的風險。
4. 加壓分離：進針前，以消毒過的左手的食指指甲按壓進針點，將淺層的軟組織加壓，不僅可以讓局部皮膚有微麻木感，減少進針時的痛楚，還可以讓淺層的血管神經被推擠至一旁，進針時不致有痛楚及損傷。
5. 刺入：到即將刺入皮膚時，左手食指繼續加壓，到感受到堅硬感，就說明已經按壓到接近骨頭的表面。右手這時以拇指食指持針柄，小指在皮膚表面作支撐點，中指、無名指扶著針體。此時已完成進針前最後一刻的準備，稍加壓即可以刺入皮膚，過皮後，左手的壓力稍減，但不離開皮膚表面，右手緩慢進針。若患者抱怨有痛感或有電麻感痠脹感，都要退針，微調進針方向後再緩慢進針。等到打病變點的深度，即可停止進針。
以上是針刀的進針五法，與傳統針刺的『揣切爪進』有些類似，但又必須考量針刀特殊之處，提供給大家參考。
照片是現在台灣較通用的小針刀，針尖刃面寬0.25mm，針身長50mm。1mm是尺上的一小個刻度。