文章最後更新於 2025 年 7 月 19 日
有時候天氣一變，整個人就覺得卡卡的：頭悶悶的、脖子轉不太動、背很沉、腰有點痠，甚至關節會痛，特別是在濕氣重的日子。這種狀況，在中醫來說叫「風濕鬱表」，是風和濕氣進到身體表層，讓經絡不通，氣血卡住，才會有這些不舒服的感覺。
這時候，我們常會開一帖老方子，羌活勝濕湯，和淵這管它叫「除濕霸」。它的作用就像在身體裡起一陣風，把卡住的濕氣慢慢帶走。這帖藥不是強力排汗，而是讓你微微出點汗，舒服地把悶氣化開。
最適合的人是：一吹冷氣就頭重重、下雨前全身痠痛、早上起床肩膀背部很僵硬。研究也發現，它有抗發炎、止痛的效果，對關節痛、偏頭痛也有幫助。但如果你常口乾、容易盜汗、體質偏虛，這帖藥就不太適合，要讓醫師幫你調整比較安全。
在我們和淵中醫，講到「風濕在表、關節痠重、頭昏腦脹、肩背沉痛」這類症狀時，最常派上用場的藥方，就是這帖「羌活勝濕湯」，來自金元時代名醫李東垣，也就是那位提出「內傷脾胃，百病由生」的大師。
他在《內外傷辨惑論》裡就提到，這帖藥特別針對兩種情形：一種是肩膀背部痛到轉不了頭，一種是脖子僵硬、腰像被拉斷一樣不舒服。這些，都不是長期慢病，而是外面的風濕卡在表層、經氣不通，造成筋骨動起來像被束住一樣。
李東垣在當時就發現，有些人的關節痠痛並不是因為年紀大、身體虛，而是因為前一天風吹著了、淋雨了、衣服濕了沒換，這些外邪就卡在身體表層的太陽經——這條從頭到腳後面走的經絡。結果氣血不流、經絡緊繃，人就像被「封在自己身體裡」一樣。
他設計這帖藥的思路很簡單：不是硬去除濕氣，而是把風「請」出來，濕才有辦法被帶走。他沒有用大量發汗的藥，而是用了溫和的辛散風藥，把身體表層輕輕打開一個出口，讓那些卡住的濕氣自己慢慢走出去。這個方法，在中醫叫做「風能勝濕」，是一種順勢而為、以動帶靜的用藥邏輯。
所以整帖藥的核心是「上下雙活」：羌活主上半身，處理頭、肩、頸的風濕；獨活走下半身，針對腰、腿、下肢沉重。這兩味藥像一對開門的左右手，一個往上拉、一個往下推，讓整條太陽經通起來。
防風是個幫手，體質輕、行動快，可以讓風藥走得更順；藁本專門對付風寒引起的頭痛，尤其是那種「頭悶悶、眉骨發脹」的感覺。川芎是活血用的，讓藥力能順著血路直達病所；蔓荊子則針對風濕困頭的昏沉腦脹，加強疏散。最後加炙甘草，不只是在調和藥性，更重要的是它讓整帖藥走得穩，不會太快、也不會太猛，讓病人出「微汗」而不是「大汗」，達到「緩取微汗」的效果——這句古訓其實講得很精準。
臨床上會用到這帖藥的病人，通常有幾個共通點：第一是痠痛兼有沉重感，會說「不是只有痛，是整個人重重的、卡卡的」；第二是天氣變化時特別明顯，尤其是陰天或下雨前後；第三是沒有流汗但會怕風，脈浮、舌苔白、睡覺不安穩。
這種情況，用除濕湯大多都有感，特別是頭部悶重、肩頸背僵硬、早上起來轉不過脖子、全身懶得動又渾身痠。最常見的是剛吹過冷氣、下雨受寒，或長時間在潮濕環境裡工作的人，出現急性症狀，這帖藥就是第一線選擇。
值得一提的是，這帖藥雖然歷史久遠，現代研究也開始證明它的藥理效果。動物實驗顯示它能降低炎症反應，減少疼痛訊號傳導，甚至對於風濕性關節炎、強直性脊椎炎這類疾病，在急性期有明顯的鎮痛抗炎作用。裡頭的羌活、獨活、川芎等成分，還能調節MAPK與CREB等訊號通路，從細胞層面降低發炎與腫脹反應。
但這帖藥並不適合所有人。體質太虛、晚上容易盜汗、常口乾舌燥的人不建議用這帖，因為辛溫發散會讓陰液更損。另外，如果關節症狀已經變成慢性、伴隨氣血不足或肝腎虧虛，可能就要改用「獨活寄生湯」那一類補正祛邪並行的方子。
實際開藥時，我們會根據病人的狀況做加減。例如痠痛嚴重的，可以加上細辛、秦艽；如果偏寒加重，會再加附子、乾薑；頭重頭暈加明顯，蔓荊子、葛根也會加強用。
總結來說，「除濕湯」是針對風濕卡在身體外層的好工具。它的設計不是要你「硬排濕」，而是幫你把風請出去、讓濕自己走。這種用藥思維很細膩，但也很有力。這不只是治療，更是一種順勢借力的智慧。正如李東垣當年所說：「汗出微微，病自可除。」這種古人的節奏感，在今天依然值得我們學習與尊重。