文章最後更新於 2025 年 6 月 8 日
作者｜黃敬軒 中醫師
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為什麼我們要關心小針刀與多裂肌？
在臨床上，慢性下背痛、腰椎滑脫、椎間盤突出這些脊椎問題，常常是讓患者痛苦難纏的主因。細究其源，多裂肌（Multifidus）功能障礙是一個關鍵因素。這是一塊藏在脊椎最深層的小肌肉，但它的力量卻是支撐脊柱穩定的基石。
近年來，小針刀這個結合傳統針灸與現代微創技術的治療工具，在解決這類深層問題上展現出驚人的潛力。透過精準鬆解黏連與修復受損結構，不但能改善多裂肌的橫截面積增加15%～20%，還能有效降低脂肪浸潤30%～40%，這在臨床影像上已有充分證據。
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認識多裂肌：穩定脊椎的無名英雄
多裂肌是脊椎旁最深層的小肌肉群，單節段控制能力非常出色，從腰椎的關節突、乳突起源，斜向內上附著在上方兩節椎骨的棘突。它的主要任務是維持腰椎的前凸弧度與抵抗旋轉。
不過，當我們長時間姿勢不良、腰部過度使用時，多裂肌會出現三大變化：
• 脂肪化：脂肪浸潤超過25%，肌肉收縮力掉四成以上。
• 筋膜沾黏：胸腰筋膜與深層肌膜形成異常連結，讓肌肉動不了，影響肌肉收縮與伸展。
• 神經壓迫：多裂肌穿過筋膜的背支內側神經受壓，出現感覺障礙、牽涉痛。
這些問題會破壞脊椎穩定，進而讓椎間盤和小面關節過度受力，形成惡性循環。小針刀的介入，正是用來解除這些病理性改變，打破惡性循環的關鍵。
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小針刀怎麼修復多裂肌？
治療的核心，是遵循「三維力學重建」的概念，主要機轉包含：
• 鬆解病變組織：0.8mm的極細針刀，針對胸腰筋膜和肌間隔進行局部鬆解，恢復滑動性。
• 促進血流：鬆解過程刺激毛細血管再開通，局部血流增加300%～500%，加快修復。
• 解除神經壓迫：針對背側支神經解除機械壓力，改善感覺和動作控制。
標準操作規範
• 體位：患者俯臥，腰椎前屈約20度。
• 進針點：棘突旁開1.5～2.5公分，進針角度15度，針尖朝內上方對準椎板邊緣。
• 進針深度：2.5～3.5公分，穿透皮膚、筋膜直到多裂肌筋膜層。
• 鬆解技巧：採縱向與橫向交錯鬆解（十字鬆解法），控制操作時間於20秒內。
現在有了超音波導引技術，進針誤差能縮小到0.3mm，特別是在L5-S1段，能有效避開重要神經結構。
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臨床成果怎麼樣？
1. 腰椎滑脫
針對第一度滑脫患者，配合核心穩定運動，小針刀治療可讓椎體滑移減少0.8～1.2mm，Oswestry功能障礙指數改善率達72.3%，遠超過單純物理治療的48.6%。
2. 椎間盤突出+多裂肌萎縮
針對L4-L5突出與萎縮患者，進行椎旁四點鬆解，橫截面積平均增加18.7%，同時Pfirrmann分級下降1～2級，改善肌肉結構，降低退化程度。
3. 術後腰椎不穩
椎弓根螺釘固定術後患者，透過扇形掃散鬆解術，提升椎旁肌肉電活動對稱性40%，有效預防鄰近節段退化。
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小針刀治療風險與防範
雖然小針刀是微創治療，但仍有以下風險需注意：
• 硬膜外血腫：發生率約0.03%，多因針入過深。
• 神經刺激：暫時性放射痛約1.2%，大多數可在24小時內緩解。
• 筋膜室症候群：極少發生，但若鬆解過度，需提高警覺。
預防重點
• 術前篩查凝血功能，避免血小板過低患者接受治療。
• 使用鈍頭探針探測椎板邊緣，避免誤入深層神經血管。
• 術後即時局部冰敷與加壓，降低出血與血腫機率。
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未來的可能性？
最新研究顯示，小針刀結合PRP（富血小板血漿）治療，可以提升肌肉再生效率30%。未來若能搭配人工智慧導引系統，進針精準度有機會提升到0.1mm，對脂肪化嚴重的患者更有利。
從現在開始，我們需要推動更多臨床資料庫的建立，系統性蒐集療效與安全性數據，讓小針刀治療多裂肌功能障礙不只是一個「可能」，而是成為脊椎穩定治療的新標準。
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