中醫怎麼看待三角纖維軟骨損傷?治療篇 01

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文章最後更新於 2022 年 5 月 26 日

以三角軟骨損傷而言,高風險的職業或工作:
空服員、行李轉盤服務員:重複拉起/ 抬起/ 放下行李

建築工人、水電工、輪胎維修人員、:需要使用氣動工具,並且要出力對抗機器的反作用力

健身愛好者:負重推或舉的動作、伏地挺身

手腕高衝擊力動作:網球、體操、街舞,美式足球

這些高危險三角軟骨損傷族群中,運動員接受治療或手術是為了希望能重返體壇;一般從業人員大多是因為痛,痛到無法忍受,想像每天使用已經受傷的關節在做高重複性的動作,疼痛一定在所難免,直到疼痛到無法再忍耐,連轉門把、用鑰匙開門都會痛,生活受到相當程度影響,才會來就醫。

三角纖維軟骨與其他韌帶相比,的確血循差,復原慢。
更何況症狀曖昧的三角軟骨損傷,初期的確難以捉摸,也因為確診有難度,很容易在急診或診間被忽略掉。

西醫骨科有手術專門針對Type I(損傷型)的三角軟骨嚴重損傷,甚至連Type II(退化型)也有一些手術的臨床指引,從核磁共振照影,關節鏡手術、傳統手術,到術後輔具固定、復健治療都有。

但是骨科一開始還是建議保守的口服藥物或復健治療的,
復健治療六週後,如果仍然感到疼痛,才會進一步考慮手術

關節內視鏡手術,會用探針將受傷或撕裂的不平整的三角纖維軟骨修整,有的狀況還需要做一些縫合、三角軟骨的修補。
至於DRUJ(遠端橈尺關節)骨折的術後疼痛,
有的是因為尺骨相對橈骨已經是正向變異,尺骨相對橈骨太長,所以容易引起尺骨這一側(小指側)的空間不足,三角軟骨因為被擠壓而感到疼痛的。有個手術叫做Ulna Shortening Osteotomy,就是先把尺骨切開,弄短再固定的手術。

Galeazzi fracture就是遠端1/3橈骨骨折合併遠端橈尺關節損傷的,其實臨床上不少見,但是容易被忽略。尺側的伸腕肌腱很可能就是讓DRUJ無法復位回去的幫兇。

很常使用的方式是開放性復位及內固定(ORIF)再加上用鋼針(K-pin)或是張力鋼絲(K-wire)固定DRUJ。缺點當然是傷口大、軟組織破壞較多,甚至癒合不良,例如DRUJ的關節炎就是很常見的後遺症。

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