文章最後更新於 2022 年 5 月 27 日
今天來跟大家談一下石學敏院士的《臨證實驗錄》其中「耳鳴耳聾」的醫案
胖虎決定把醫案拆開來講，分成診斷與治療兩個部分來討論。
【醫案】
左某，男，56歲，初診日期：2011年8月9日
主訴：耳鳴一月餘。
病史：患者一個月前突感雙側耳內鳴響，按之鳴聲稍減，入夜尤甚，曾於天津市某醫院服用中藥湯劑，療效不佳，遂就診於我院針灸科門診。
現症：患者耳內鳴響，心中煩悶，鬱鬱不舒，全身疼痛，時輕時重，夜不能寐。
查體及實驗室檢查：顱腦神經系統檢查無陽性體征。
舌淡黯，少苔，有瘀點，脈澀。
西醫診斷：耳鳴。
中醫診斷：耳鳴。證型：肝鬱氣滯證。
治療原則：疏肝理氣，寧心安神。
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從以上的敘述看起來，大師的辨證是那麼地順理成章、一氣呵成
但是，魔鬼都在細節裡，胖虎帶大家抽絲剝繭地看下去
這位病人耳鳴一個月，而且是突發型的，雙側的
通常未滿三個月的耳鳴，都要特別注意
畢竟，耳鳴可是NPC（鼻咽喉癌）早期的六個症狀之一
尤其是雙側耳鳴，還有這種「急性期+雙側耳鳴」類型的
我都會讓患者再接受一次耳鼻喉科與神經內科醫師的相關檢查
以免掛萬漏一，沒把該檢查的檢查出來，可就耽誤了病人的治療了
從上面的敘述看起來，石院士立刻就安排了檢查，畢竟是老醫師，行醫多年，經驗豐富，在關鍵處總是會比我們這種小醫生再多想一點
接下來再看看病人的徵候：「耳鳴+煩悶+全身痛+失眠」
這樣的症狀很容易引導到肝鬱型、氣滯型的辨證
很容易聯想到「肝」、「膽」兩個中醫的病位
但是這樣的狀況，我們還要多想一點…
想什麼？
病人是什麼時候出現憂鬱煩悶不舒的？
失眠是什麼時候開始的呢？
是在耳鳴發作之前，還是之後？
如果各位的耳朵裏突然都是嗡嗡的耳鳴聲響，再好的心情都會被催滅殆盡，睡眠也會連帶受到影響，失眠的確也是耳鳴患者族群中常見到的共病
所以知道「該問什麼」，是在中醫四診中的問診，應該要掌握住的技巧
在校求學時，老師常勉勵我們閱讀要Read between the lines（讀出弦外之音）
面對疾病，相關知識瞭解得越多，就越容易掌握箇中奧妙，越容易問出字裡行間的秘密，那些病人沒表達說出來的部份。
這次先講診斷，下次講治療。