文章最後更新於 2025 年 6 月 8 日
黃敬軒中醫師– 和淵中醫院長
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腱鞘炎是筋骨傷科門診中常見的病症之一，尤其現代人長時間使用手機、鍵盤，過度反覆活動手腕與手指，使這個問題呈現年輕化、慢性化的趨勢。
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從中醫角度，腱鞘炎屬於筋痹範疇，病因病機主要是氣血運行不暢，筋脈失養。但若從現代解剖與組織學深入探討，腱鞘炎的成因遠不只是「發炎」那麼簡單。
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讓我從組織學變化、病理成因與小針刀操作細節三個層次，帶大家完整理解。
肌腱是連接肌肉與骨骼的重要結構，負責將肌肉的收縮力有效傳遞到骨骼，產生動作。
腱鞘則是包裹在肌腱外的雙層滑膜結構，功能包括：
提供肌腱滑動時的潤滑
減少運動摩擦與機械性損傷
供應肌腱營養（因肌腱本身血液供應較差）
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正常情況下，腱鞘內的滑液層可讓肌腱在運動時自由滑動。
但若長期過度使用、姿勢不良、局部血液循環不良，腱鞘組織會產生病變。
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腱鞘炎的病理機轉：不只是發炎，更是「結構改變」
傳統認為腱鞘炎是「發炎」，但實際上，從組織學觀察可以看到以下變化：
1. 滑膜增厚
長期微創傷累積使滑膜細胞增生，滑液分泌失衡，腱鞘空間變窄。
2. 纖維化與膠原沉積
組織修復過程中，纖維母細胞過度增殖，膠原蛋白過度沉積，導致腱鞘失去彈性，變得厚重僵硬。
3. 沾黏
原本應該滑動自如的肌腱與腱鞘，因纖維化而發生異常黏連，造成滑動困難。
4. 新生血管增生（Neovascularization）
慢性刺激導致局部新生血管增生，伴隨神經纖維增生，增加疼痛敏感度。
5. 機械性摩擦阻力增加
肌腱在滑動過程中受限，摩擦力增加，形成惡性循環。
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臨床表現會在活動初期僵硬、疼痛
活動中期出現滑動阻礙或彈響（彈弓指）
嚴重時滑動受阻，影響日常動作，甚至影響關節活動度
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那麼為什麼患者需要小針刀治療？
這是因為當腱鞘結構改變、沾黏產生後，單純的消炎止痛治療）只能短暫緩解症狀，無法真正解除結構性障礙。
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我們的目標是：
解除肌腱與腱鞘之間的病理性沾黏，改善滑動環境，恢復肌腱自由滑動，降低局部異常張力，減輕疼痛，並且可以刺激局部微循環，加速組織修復。
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小針刀治療操作流程必須先：
1. 臨床評估確認病變部位（多見於屈指肌腱、拇長展肌、橈側伸腕短肌等）觸診局部壓痛點、活動障礙點，
若有超音波輔助，可精確定位纖維化或沾黏範圍。
2. 術前準備無菌消毒
3. 進針路徑設計
跟導航一樣，要依照肌腱走向，選擇平行肌腱走行的進針方式
進針深度控制在腱鞘與肌腱之間的間隙，避免刺破肌腱本體。
4. 鬆解操作採用輕柔劃動方式，目標是釋放腱鞘與肌腱之間的沾黏，而非粗暴剝離。動作範圍保持小幅度，以避免過度組織破壞。
在針刀末端傳來「鬆動感」、「阻力減輕感」時停止劃動，呈現進分鬆三種模式。
5. 術後處置必須局部加壓止血，休息一段時間後，建議輕度主動活動，促進肌腱滑動，避免再次沾黏。必要時可配合適當熱敷或簡易伸展運動。
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小針刀的優勢在於微創，針孔小，操作時間短，並且可以精準解除沾黏，改善功能障礙，術後恢復期也短。
但操作需精準，避免損傷肌腱或神經血管束，醫師對於解剖與動作要有非常熟悉的認識與技巧，患者術後需加強功能性訓練，防止二次沾黏。
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如果患者有局部感染、凝血功能異常者則不適合施行。
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腱鞘炎不僅是「發炎」，而是結構、功能長期失調的結果。
小針刀鬆解，通過微創精細釋放，有效處理病理性沾黏，重建肌腱滑動環境，是現代筋骨傷科中值得重視的治療選項。
在我的著作當代中醫傷科學 也有提及。
真正的康復，不是止痛，而是恢復身體本有的動態平衡。
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如果你長期受腱鞘炎困擾，別只停留在消炎止痛表面，
從源頭處理問題，才是讓身體重回正軌的開始。